УДК 314.144 (470.12)

НЕКОТОРЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ (НА ПРИМЕРЕ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ)

Соловьева Татьяна Сергеевна1, Калачикова Ольга Николаевна2
1Институт социально-экономического развития территорий РАН, г. Вологда, младший научный сотрудник
2Институт социально-экономического развития территорий РАН, г. Вологда, заведующий лабораторией, кандидат экономических наук

Аннотация
В статье рассматривается развитие здравоохранения и состояние здоровья населения Вологодской области в сравнении с общероссийскими показателями. Информационную базу составили материалы государственной и ведомственной статистики, опросы ИСЭРТ РАН. Выделены проблемные аспекты в развитии здравоохранения и состоянии здоровья населения региона. Определены основные направления совершенствования здоровьесберегающей и демографической политики.

Ключевые слова: здоровье, здравоохранение, политика, развитие, регион


SOME TRENDS IN PUBLIC HEALTH AND HEALTH CARE AT THE REGIONAL LEVEL (CASE STUDY OF THE VOLOGDA REGION)

Solov'eva Tat'yana Sergeevna1, Kalachikova Ol’ga Nikolaevna2
1Institute of Socio-Economic Development of Territories of the Russian Academy of Sciences, junior researcher
2Institute of Socio-Economic Development of Territories of the Russian Academy of Sciences, head of the Laboratory, Ph.D. in Economics

Abstract
The article deals with development of public health and health care of the Vologda region in comparison with nation-wide indicators. Information base materials are made of state and departmental statistics, sociological surveys conducted by ISEDT RAS. The problematic aspects in the development of health care and public health of the region's population are determined. The main directions of improvement of health saving and demographic policy are identified.

Библиографическая ссылка на статью:
Соловьева Т.С., Калачикова О.Н. Некоторые тенденции здоровья населения и системы здравоохранения на региональном уровне (на примере Вологодской области) // Экономика и менеджмент инновационных технологий. 2016. № 11 [Электронный ресурс]. URL: http://ekonomika.snauka.ru/2016/11/12976 (дата обращения: 26.05.2017).

Поиск новых факторов территориального развития в свете современных экономических реалий является актуальным научным направлением. В связи с этим многими специалистами делается акцент на развитии человеческого капитала как альтернативного ресурса экономического роста. В свою очередь одним из базовых источников генерации и накопления человеческого капитала, формирующегося в социально-культурной подсистеме[1] территории, является капитал здоровья, в поддержании и восполнении которого немаловажную роль играет система здравоохранения.

Демографическая ситуация в России в настоящее время во многом определяется демографическим прошлым, т.е. процессами, имевшими место в 80-90-е гг. XX в., а также их последствиями, оказывая непосредственное влияние на воспроизводство населения [8, с. 8-9]. В свою очередь, естественные воспроизводственные процессы, формируя демографический и трудовой потенциал, являются основой устойчивого развития территории. Современные медико-демографические тенденции позволяют говорить о наличии ряда проблем, стоящих перед страной: снижение численности населения и его старение, сверхсмертность мужчин, увеличение возраста материнства и трансформация репродуктивного и брачного поведения и т.д. [2, 5]. Данные особенности проявляются и на региональном уровне. Рассмотрим основные аспекты состояния здоровья и здравоохранения на примере Вологодской области как типичного региона Российской Федерации по многим показателям, в т.ч. и демографическим [2, с. 153].

Как и для России в целом, для Вологодской области актуальна проблема депопуляции, причинами которой являются низкие показатели рождаемости и достаточно высокие показатели смертности населения (табл. 1). В 2014 г. Вологодская область среди регионов СЗФО по значению общего коэффициента рождаемости находится на третьем месте после Ненецкого автономного округа и Республики Коми. Следует отметить, что если в период 1990-2010 гг. по показателям рождаемости не наблюдалось существенной территориальной дифференциации, то в 2015 г. был зафиксирован разрыв в значениях данного индикатора: в городской местности – 15,0; в сельской – 10,6.


[1] В данном исследовании под социально-культурной подсистемой региона понимается часть социальной подсистемы, совокупность социально-культурных институтов (образования, здравоохранения и культуры), воспроизводящих социальные отношения, формирующие социально-экономические системы и связи [6].

Таблица 1 – Общий коэффициент рождаемости, на 1000 человек

Год

РФ

СЗФО

Вологодская область

всего

город

село

1990

13,5

12

13,4

13,1

13,9

1995

9,3

7,9

8,7

8,6

9,0

2000

8,7

7,7

8,8

9,2

7,9

2005

10,2

9,3

10,5

10,5

10,5

2010

12,6

11,6

12,5

12,5

12,7

2015

13,3

12,5

13,7

15,0

10,6

Справочно: страны ЕС – 10,02 (2014 г.).

Источник: Демографический ежегодник Вологодской области [Текст]: ст. бюллетень. / Вологдастат. – Вологда, 2000-2016. – С. 26; Единая межведомственная информационно – статистическая система [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.fedstat.ru/organizations/; Европейская база данных «Здоровье для всех» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html

В настоящее время показатели рождаемости по России и региону преодолели спад и вышли на уровень 1990 г. Стоит отметить, что если еще несколько лет назад наибольший вклад в рождаемость привносили женщины 20 – 29 лет, то в настоящее время произошел сдвиг рождаемости на возраст 25 – 29 лет (табл. 2). При этом возросла рождаемость в возрастных группах 30 – 44 летних женщин. Таким образом, происходит смещение рождений в более старшие возрастные группы.

Таблица 2 – Возрастные коэффициенты рождаемости в Вологодской области

Год

Родившиеся в среднем за год на 1000 женщин в возрасте, лет

Суммарный коэффициент рождаемости

моложе 20

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

15-49

1990

49,7

175,9

100,6

49,3

19,1

4,4

0,1

58,8

2,018

1995

40,3

118,0

68,0

27,9

9,6

1,7

0,1

35,0

1,336

2000

27,4

98,1

70,9

34,4

11,3

1,9

0,1

32,4

1,220

2005

26,3

93,8

84,4

46,2

17,6

2,3

0,1

38,1

1,348

2010

28,3

89,8

103,7

68,0

29,6

4,8

0,1

49,2

1,601

2015

21,2

91,9

128,6

93,2

43,8

8,6

0,2

-

1,922

Источник: Источник: Статистический ежегодник Вологодской области 2008-2015 [Текст]: стат. сб. / Вологдастат. – Вологда, 2009-2016. – С. 36-43; Центральная база статистических данных [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/dbscripts/cbsd/DBinet.cgi

Несмотря на положительные результаты в области рождаемости, показатели абортивного поведения в Вологодской области остаются достаточно высокими. В этой связи следует отметить, что уровень абортов в регионе за период 1995-2014 гг. снизился на 70%, однако, по-прежнему в 1,3-1,5 раза превышает общероссийские и окружные показатели (табл. 3).

Таблица 3 – Искусственное прерывание беременности (аборты)

На 1000 женщин 15-49 лет

Территория

1995

2000

2005

2010

2014

2014 к 1995, %

РФ

73

54

44

32

26

35,6

СЗФО

64

53

44

32

27

42,2

Вологодская область

80

65

78

49

40

50,0

На 100 родов

РФ

203

169

117

67

48

23,6

СЗФО

214

187

133

72

53

24,8

Вологодская область

229

202

206

99

69

30,1

Справочно: страны ЕС – 20,8 (2014 г.).

Источник: Регионы России. Социально-экономические показатели. 2015 [Текст]: стат. сб. / Росстат. – М., 2015. – С. 397-398; Европейская база данных «Здоровье для всех» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html

Рождению детей способствуют крепкие семейные отношения. Вступление в брак опосредуется как социально-культурными нормами, так и религиозными традициями. По данным опросов ИСЭРТ РАН, у населения области распространено положительное отношение к незарегистрированным бракам, т.е. сожительству [9, с. 186]. Отчасти этим объясняется снижение числа зарегистрированных брачных союзов (1990 г. – 11187; 2014 г. – 9790), увеличение численности детей, рожденных вне брака (2000 г. – 3568; 2014 г. – 4315). Кроме того, общество перестало быть религиозным, а значит, ориентированным на семейную жизнь и многодетность.

Значительной демографической проблемой и в Российской Федерации, и в Вологодской области является высокая смертность населения. Показатели смертности зависят не только от развития системы здравоохранения, но и от социально-экономического развития территории. В Вологодской области уровень смертности на протяжении 1990-2015 гг. был выше, чем в РФ и СЗФО (табл. 4). Однако стоит отметить некоторое снижение данного показателя, начиная с 2005 г. Тем не менее, на 2015 г., он по-прежнему в 1,1 раза превосходит аналогичный показатель по России в целом. Во многом улучшение ситуации в области смертности населения связано с проведением ряда мероприятий, направленных на сокращение показателей смертности от управляемых причин, в т.ч. и в связи с реализацией Указов Президента РФ от 7 мая 2012 года №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и №606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации».

Таблица 4 –Общие коэффициенты смертности населения, на 1000 человек

Год

РФ

СЗФО

Вологодская область

всего

город

село

1990

11,2

11,1

11,9

10,6

14,5

1995

15

15,9

16,4

14,8

19,6

2000

15,3

16,4

16,0

14,5

19,2

2005

16,1

17,7

18,8

16,7

23,4

2010

14,2

14,9

16,8

14,5

22,2

2015

13,0

13,4

14,8

13,3

18,7

Справочно: страны ЕС – 9,82 (2014 г.).

Источник: Демографический ежегодник Вологодской области [Текст]: ст. бюллетень. / Вологдастат. – Вологда, 2000-2016. – С. 26; Единая межведомственная информационно – статистическая система [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.fedstat.ru/organizations/; Европейская база данных «Здоровье для всех» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html

Отметим, что снижение смертности населения Вологодской области во многом обусловлено снижением детской смертности (младше 15 лет). В период 1990-2015 гг. практически в три раза снизилась и младенческая смертность (с 17,7 до 5,8; табл. 5). Однако колебания значений показателя за последние пять лет, как в одну, так и в другую сторону, не дают возможности уверенно говорить об устойчивой динамике (2010 г. – 7,4; 2011 г. – 6,5; 2012 г. – 8,4; 2013 г. – 10,1; 2014 г. – 7,6; 2015 г. – 5,8). К тому же изменение показателя можно объяснить распространением практики применения новой трактовки терминов «живорождение» и «мертворождение» [3].

Таблица 5 – Общие коэффициенты младенческой смертности в Вологодской области, на 1000 человек

Год

РФ

СЗФО

Вологодская область

всего

город

село

1990

17,4

16,4

17,7

17,6

17,8

1995

18,1

16,5

17,4

15,8

20,4

2000

15,3,

12,8

16,0

14,5

19,8

2005

11,0

9,4

11,6

11,4

12,1

2010

7,5

5,6

7,4

7,1

8,1

2015

6,5

5,3

5,8

4,8

9,4

Справочно: страны ЕС – 3,69 (2014 г.).

Источник: Демографический ежегодник Вологодской области [Текст]: ст. бюллетень. / Вологдастат. – Вологда, 2000-2016. – С. 26; Единая межведомственная информационно – статистическая система [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.fedstat.ru/organizations/; Европейская база данных «Здоровье для всех» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html

ри этом уровень младенческой смертности в Вологодской области выше, чем по СЗФО в целом и в 1,6 раза превышает показатели стран Европейского союза. Тем не менее, необходимо отметить устойчивое снижение младенческой смертности в городской местности, в то время как в районах области данный показатель несколько вырос в период 2010-2015 гг. и на настоящий момент (9,4) практически достиг предельно допустимого значения, установленного Европейским Бюро ВОЗ – 10 смертей на 1000 родившихся живыми. Основная доля новорожденных (порядка 75%) умирает от причин перинатальной смерти на первых днях жизни, в первую очередь от дыхательных расстройств и внутриутробной асфиксии и гипоксии в родах, а также врожденных пороков развития.

В структуре смертности в Вологодской области, как и в России в целом, первостепенной причиной являются болезни органов кровообращения (823 смерти на 100 тыс. населения; табл. 6). За рассматриваемый период число смертей от новообразований превысило число смертей от несчастных случаев, травм и отравлений, которые в течение 1990-2005 гг. занимали второе место, а в 2010-2015 гг. оказались на третьем, значительно снизив свои показатели. Смертность среди мужского населения во всех возрастах превышает женскую. Наибольший разрыв наблюдается в возрастном интервале от 20 до 34 лет: в этом возрасте мужская смертность превосходит женскую почти в 4 раза, как среди городского, так и среди сельского населения (на 2015 г. женщин – 143; мужчин – 522). Основными причинами мужской смертности, как и женской, являются болезни органов кровообращения, но при этом мужская смертность превышает женскую в два раза.

Таблица 6 – Смертность населения Вологодской области по основным классам причин смерти

Год

число умерших на 100 000 человек населения от

некоторых инфекци-онных и парази-тарных болезней

в том числе от тубер-кулеза

ново-образо-ваний

болезней системы кровообра-щения

болезней органов дыхания

болезней органов пищева-рения

внешних причин смерти несчастных случаев, отравлений и травм

1990

4,5

2,3

196,0

723,3

60,2

26,1

126,6

1995

7,4

-

209,2

930,5

78,3

42,4

233,3

2000

10,9

-

205,7

895,9

58,3

47,8

230,1

2005

15,3

11,6

202,9

1042,3

72,6

130,0

271,1

2010

12,6

8,1

212,7

967,9

68,5

104,3

193,3

2015

10,0

4,8

212,7

822,6

40,5

97,0

129,5

Источник: Статистический ежегодник Вологодской области 2008-2015 [Текст]: стат. сб. / Вологдастат. – Вологда, 2009-2016. – С. 44; Единая межведомственная информационно – статистическая система [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.fedstat.ru/organizations/

Распространенность смертности от злокачественных образований трахеи, бронхов и легких у мужчин выше, чем у женщин в 5 раз, что обусловлено большим распространением курения среди мужчин (на 2015 г. женщин – 65; мужчин – 348). Смертность по причине несчастных случаев, отравлений и травм у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин (на 2015 г. женщин – 319; мужчин – 1121), но особенно среди мужчин высоко число самоубийств (в 5 раз выше, чем среди женщин). Таким образом, чаще всего причиной смерти являются предотвратимые случаи. В этой связи уменьшение числа курящих и употребляющих алкоголь, увеличение людей ведущих здоровый образ жизни будет способствовать сокращению смертности населения в регионе и России в целом.

Одним их основных индикаторов, характеризующих состояние здоровье населения и работу системы здравоохранения по его поддержанию, является ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ). Величина общероссийского показателя за период с 2000 по 2015 гг. выросла на 6 лет (табл. 7). При этом среди мужчин рост показателя составил 6 лет, для женщин – 5 лет. В странах ЕС за период 2005 – 2014 гг. положительная динамика ОПЖ для всего населения составила 2,4 года, для мужчин –2,7 года, для женщин –2,1 года. Это обусловлено более высокими «стартовыми» значениями показателя: в 2000 г. ОПЖ в ЕС была на12,2 года выше, чем в РФ – 77,5 года.

Таблица 7 – Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в РФ и странах ЕС, лет

Категории населения

2000 г.

2005 г.

2010 г.

2014 г.

2015 г.

2015 г. к 2000, лет

Российская Федерация

Всё население

65,3

65,4

68,9

70,9

71,4

6,1

Муж

59,0

58,9

63,1

65,3

65,9

6,9

Жен

72,3

72,5

74,9

76,5

76,7

4,4

Разрыв

13,2

13,6

11,8

11,2

10,8

-2,4

Страны Европейского союза

2014 г. к 2005, %

Всё население

77,5

78,5

79,9

80,9

-

2,4

Муж

-

75,4

76,9

78,1

-

2,7

Жен

-

81,5

82,8

83,6

-

2,1

Разрыв

-

6,1

5,9

5,5

-

-0,6

Источник: Евростат [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/setupDownloads.do; Федеральная служба государственной статистики. – Режим доступа: http://www.gks.ru/

Несмотря на рост показателя в Вологодской области с 2005 г. на 8 лет, ОПЖ населения региона в 2015 г. лишь достигла величины 1990 г. По-прежнему региональные значения уступают общероссийским, и показателям экономически развитых стран (табл. 8). Кроме того, значения ОПЖ сельского населения в среднем на два года ниже, чем городского.

Таблица 8 – Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Вологодской области, число лет

Год

Все население

Городское население

Сельское население

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

мужчины

женщины

мужчины

женщины

мужчины

женщины

1990

70

63

75

70

65

74

69

63

75

1995

64

58

72

64

58

72

64

57

72

2000

66

59

73

66

60

73

64

58

73

2005

63

56

72

64

57

72

61

54

71

2010

67

61

74

68

62

75

64

58

72

2015

70

64

77

71

65

77

69

63

75

Источник: Демографический ежегодник Вологодской области [Текст]: ст. бюллетень. / Вологдастат. – Вологда, 2000-2016. – С. 26; Единая межведомственная информационно – статистическая система [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.fedstat.ru/organizations/; Европейская база данных «Здоровье для всех» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html

Продолжительность жизни мужского населения в Вологодской области на два года ниже, чем по России в целом и на один год, чем в СЗФО, в то время как показатели среди женщин являются идентичными. Разрыв между продолжительностью жизни у мужчин и у женщин колоссальный (1990 г. – 12 лет, 2015 г. – 13 лет).

Одной из важнейших причин в этой связи следует отметить такую проблему, как алкоголизм, который повышает смертность от несчастных случаев, отравлений, травм, убийств и самоубийств, происходящих под влиянием алкоголя. Так, на 100 тыс. человек в трудоспособном возрасте только от случайных отравлений алкоголем, хронического алкоголизма, алкогольных психозов, алкогольного цирроза печени в 2015 г. умер 461 человек, среди женщин – 114 чел., среди мужчин – 347 чел., в т.ч. среди трудоспособного населения – 320 чел.

Для оценки здоровья населения традиционно используется показатель частоты заболеваемости (табл. 9). Заболеваемость населения области выше, чем в среднем по России и в СЗФО, на протяжении всего рассматриваемого периода. Только в 2014 году данный показатель снизился до уровня окружных значений. В структуре заболеваемости с впервые установленным диагнозом первое место занимают болезни органов дыхания, а также травмы, отравления и осложнения беременности и родов. По частоте первичных заболеваний системы кровообращения (фактор высокой смертности) Вологодская область среди регионов СЗФО делит второе место Архангельской областью (5 чел. на 1000 населения). В целом за период с 1995 по 2014 г. первичная заболеваемость увеличилась на 15% за счет роста частоты случаев практически среди всех групп болезней.

Таблица 9 – Заболеваемость на 1000 человек населения, зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни

Территория

1995

2000

2005

2010

2014

2014 к 1995, %

РФ

676

731

746

780

787

116,4

СЗФО

701

763

763

851

854

121,8

Вологодская область

742

850

803

886

853

115,0

Источник: Регионы России. Социально-экономические показатели 2000-2015. [Текст]: стат. сб. / Вологдастат. – Вологда, 2000-2015. – С. 399.

Инвалидность также является важным индикатором оценки здоровья общества. В период 1990-2014 гг. в Вологодской области фиксируется некоторый рост первичной инвалидизации населения, однако, начиная с 1995 г., наметилась тенденция к снижению данного показателя (табл. 10). Однако при уменьшении удельного веса населения, имеющего первичную инвалидность первой и второй групп, более чем в три раза увеличилось число инвалидов третьей группы. При этом численность инвалидов трудоспособного возраста также имеет тенденцию к росту (1995 г. – 30% от общей численности инвалидов; 2014 г. – 47%). В структуре инвалидности первые позиции занимают болезни системы кровообращения. Пик инвалидизации по данной причине достиг высшей точки в середине 1990-х-начале 2000-х и в настоящий момент отмечается существенный спад, приведший в 2014 г. к снижению показателя в 3,7 раза.

Таблица 10 – Численность лиц, впервые признанных инвалидами в Вологодской области

Год

1990

1995

2000

2005

2010

2014

2014 к 1995, %

на 10 000 населения

49

131

126

106

80

55

41,9

В % от общей численности:

инвалиды I группы

-

14

16

13

14

17

121,4

инвалиды II группы

-

75

61

55

47

42

56,0

инвалиды III группы

-

11

24

32

39

41

372,7

Из общей численности инвалидов – в трудоспособном возрасте

-

30

31

40

49

47

156,7

Источник: Статистический ежегодник Вологодской области, 2014 [Текст]: стат. сб. / Вологдастат. Вологда, 2015.– С. 112.

Самооценка населением своего самочувствия является тем показателем, который дает целостную картину общественного здоровья в регионе. В данном случае респонденты оценивают не только наличие тех или иных заболеваний, но и свое психологическое благополучие. По данным социологических опросов, проводимых ИСЭРТ РАН, большая часть населения (2014 г. – 59%) характеризует состояние своего здоровья как «удовлетворительное» (табл. 11). Причем удельный вес данной категории в период 2000-2014 гг. вырос на 10 п.п. Одновременно произошло снижение количества «хороших» (2000 г. – 33%; 2014 г. – 29%) и «негативных» оценок (2000 г. – 16%; 2014 г. – 11%).

Таблица 11 – Распределение ответов респондентов на вопрос: «Как Вы оцениваете состояние собственного здоровья в настоящее время?», в % от числа опрошенных

Варианты ответа

2000

2005

2010

2014

2014 к 2000, п.п.

Очень, скорее хорошее

32,9

39,6

36,4

29,4

3,5

Удовлетворительное

49,4

47,9

53,6

59,2

-9,8

Плохое, очень плохое

15,8

12,3

10,0

11,2

4,6

Источник: данные ежегодных социологических опросов ИСЭРТ РАН. Объём выборки – 1500 чел. в возрасте от 18 лет, репрезентативность обеспечивается соблюдением половозрастной структуры населения.

На основе оценок респондентами состояния собственного здоровья специалистами ИСЭРТ РАН рассчитывается Индекс самооценки здоровья территории[1]. В период с 2000–2014 гг. происходили колебания значений данного показателя. По сравнению с 2013 годом в 2014 году величина индекса снизилась на 0,047 ед. (рис. 1). Стоит отметить, что в соответствии с интерпретацией данного индекса, его значения характеризуют самооценку здоровья как среднюю (до 0,6 – низкая; 0,61 – 0,80 – средняя; 0,81 – 1,00 – высокая) [10, с. 59].


[1] Под индексом самооценки здоровья понимается субъективная оценка населением его состояния с учётом среднего от суммы применяемой балльной оценки (1 – очень плохое, 2 – плохое, 3 – удовлетворительное 4 – довольно хорошее, 5 – очень хорошее), умноженных на их долю в совокупности опрошенных [10, с. 59].

Рисунок 1– Динамика индекса самооценки здоровья населения Вологодской области

Источник: данные ежегодных социологических опросов ИСЭРТ РАН. Объём выборки – 1500 чел. в возрасте от 18 лет, репрезентативность обеспечивается соблюдением половозрастной структуры населения.

Проблема сохранения и поддержания здоровья населения неразрывно связана организацией и обеспечением доступного медицинского обслуживания, которой занимается отрасль здравоохранения. При этом немаловажную роль играет наличие квалифицированных медицинских кадров, с обеспеченностью которыми в Вологодской области существуют определенные проблемы. В период с 1990 до 2014 гг. уровень обеспеченности врачами в регионе был существенно ниже общероссийского и общеокружного уровней (табл. 12). Имели место некоторые погодовые колебания численности врачей, однако общая их численность практически не изменилась.

Таблица 12 – Обеспеченность населения врачами и средним медицинским персоналом в РФ, СЗФО и Вологодской области, на 10 000 населения

Территория

Год

1990

1995

2000

2005

2010

2014

2014 к 1990, %

Обеспеченность населения врачами

 РФ

45,0

44,4

46,8

48,8

50,0

49,0

108,9

 СЗФО

53,5

49,1

51,2

54,6

58,0

58,0

108,4

 Вологодская область

31,0

32,8

34,7

35,3

35,0

35,0

112,9

Обеспеченность населения средним медицинским персоналом

 РФ

124,4

110,8

107,6

108,0

106,0

104,0

83,6

 СЗФО

139,6

114,9

110,0

111,2

109,0

108,0

77,4

 Вологодская область

127,8

118,9

120,6

120,2

116,0

111,0

86,9

Источник: Основные показатели развития регионов Северо-Западного федерального округа. [Текст]: стат. сб. / Вологдастат – Вологда, 2009. – С. 86-87; Основные показатели развития регионов Северо-Западного федерального округа. [Текст]: стат. сб. / Вологдастат – Вологда, 2015. – С. 64-65.

Средним медицинским персоналом Вологодская область обеспечена лучше, чем СЗФО и РФ в целом. Тем не менее, в регионе продолжает сохраняться дефицит кадровых ресурсов, и, прежде всего, врачебного персонала. Соотношение численности среднего медицинского персонала и численности врачей составляет 1:3 раза (плановое значение – 1:4 [4]), в Российской Федерации – 2,1 раза (плановое значение – 1:3 [5]). В то же время в развитых странах это соотношение заметно выше. К примеру, в США количество врачей почти в 4 раза уступает численности среднего медицинского персонала, что соответствует рекомендациям ВОЗ. Стоит отметить, что органами исполнительной власти в сфере здравоохранения Вологодской области проводится определенная работа по преодолению дефицита кадров: предоставление служебного жилья, проведение профориентацинной работы, выплата «подъемных» молодым врачам и т.д. Однако по-прежнему в областном банке вакансий наблюдается значительное количество вакансий медицинского персонала, особенно в сельской местности. Кроме того, существует отток специалистов в коммерческий сектор.

Как показывают исследования, обеспеченность населения больничными койками и мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений оказывают существенное влияние на результаты лечения (коэффициент корреляции – 0,88 и 0,52 соответственно [1, с. 2118]). Тем не менее, в Вологодской области, как и по России в целом, отмечается тенденция сокращения числа коек круглосуточного пребывания, являющаяся следствием процессов реструктуризации здравоохранения (табл. 13). Сложившейся ситуации способствовала и ориентация на сокращение коечного фонда, содержащаяся в показателях оценки эффективности органов исполнительной власти субъектов РФ. Соответственно произошло снижение и показателя обеспеченности (1995 г. – 138 на 1 тыс. населения; 2014 г. – 81 на 10 тыс. населения). При этом обеспеченность больничными койками остается ниже средних показателей СЗФО и России в целом (табл. 13). Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в Вологодской области по сравнению с 1995 г. увеличилась на 9%, однако остается ниже показателей СЗФО, и выше общероссийских. Безосновательность длительной стационарной помощи экономически невыгодна для медицинских учреждений. Для увеличения объема медицинской помощи и экономного расходования ресурсов в Вологодской области широко применяются стационарозамещающие технологии. Однако остаются проблемы с оказанием первичной медицинской помощи в силу ее перегруженности.

Таблица 13 – Обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими учреждениями и койками круглосуточного пребывания

Территория

Год

1990

1995

2000

2005

2010

2014

2014 к 1990, %

Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, на 10 000 человек населения число посещений в смену

 РФ

217

235

243

257

258

264

121,7

 СЗФО

242

263

281

295

297

305

126,0

 Вологодская область

224

254

253

276

287

303

135,3

Обеспеченность койками круглосуточного пребывания, на 10 000 населения

 РФ

-

138

115

111

94

87

-

 СЗФО

-

134

112

108

93

88

-

 Вологодская область

-

138

119

117

89

81

-

Справочно: койки дневного стационара в регионе – 25 ед. на 10 000 населения.

Источник: данные Росстата.

Удовлетворенность населения обеспеченностью медицинскими услугами является одним из индикаторов эффективности работы системы здравоохранения. В Вологодской области большинство жителей региона характеризуют уровень обеспечения своих населенных пунктов услугами здравоохранения как «удовлетворительный» (61%). С 2010 г. отмечается рост позитивных оценок (на 10 п.п.) при одновременном снижении негативных ответов (на 16 п.п.). Однако население отмечает и сохраняющиеся негативные моменты в работе системы здравоохранения: отсутствие возможности попасть на прием к нужному специалисту, особенно в удобное время, наличие очередей, невнимательное отношение медперсонала и т.д.

Таблица 14 – Оцените уровень обеспечения жителей Вашего населённого пункта услугами здравоохранения (по 5-ти бальной шкале), %

Вариант ответа

2010

2012

2015

2015 к 2010, п.п.

Отлично

1,3

2,8

2,2

-0,9

Хорошо

14,5

23,1

24,1

-9,6

Удовлетворительно

53,2

53,3

60,5

-7,3

Неудовлетворительно

22,4

16,7

11,1

11,3

Плохо

7,0

4,0

2,0

5,0

Источник: данные социологических опросов ИСЭРТ РАН. Объём выборки – 1500 чел. в возрасте от 18 лет, репрезентативность обеспечивается соблюдением половозрастной структуры населения.

Таким образом, среди основных тенденций, характеризующих современное состояние здоровья населения Вологодской области, можно выделить следующие:

– достижение показателем ОПЖ уровня 1990 г. (70 лет);

– сокращение численности лиц от 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, с 1995 по 2014 гг. более чем на 11 тыс. чел.;

– сокращение младенческой смертности (1990 г. – 17,7 на 1000 чел.; 2015 гг. – 5,8 на 1000 чел.) и снижение показателей абортивного поведения (с 1995 по 2014 гг. на 70%);

– повышение заболеваемости населения с 1995 по 2014 гг. на 15%;

– повышение численности инвалидов трудоспособного возраста в общей численности инвалидов (1995 г. – 30%; 2014 г. – 47%);

– снижение обеспеченности населения койками круглосуточного пребывания (с 1990 по 2014 гг. на 13%) и сохраняющаяся проблема нехватки медицинских кадров.

Однако самооценка здоровья населением несколько снизилась к 2014 г. (на 0,037 ед.), что возможно связано с психологическим состоянием, обусловленным кризисными явлениями в экономике области и страны, повлекшими ухудшение материального положения населения и т.д.

Среди демографических тенденций основной является снижение численности населения, которое в перспективе будет усугубляться. Данная ситуация обусловлена недостаточным уровнем рождаемости и высокой смертностью, в том числе среди людей трудоспособного возраста. Несмотря на низкую продолжительность жизни в регионе, как и в стране в целом, остро стоит проблема старения населения. Экономическая нагрузка на трудоспособное население в недалеком будущем будет возрастать. Одновременно более высокий уровень заболеваемости населения Вологодской области, в сравнении с общероссийским, позволяет говорить о негативных явлениях в общественном здоровье. Тем не менее, реализация мероприятий в рамках региональной политики в области здравоохранения привела к тому, что удовлетворенность жителей региона обеспеченностью медицинскими услугами в последние годы имеет тенденцию к росту.

В то же время необходимо совершенствование материально-технической базы учреждений здравоохранения, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, снижение дефицита кадров. Помимо этого для сохранения общественного здоровья требуется проведение эффективных профилактических мероприятий, распространение здорового образа жизни населения, которое неплохо осведомлено о многих аспектах поддержания здоровья, но не имеет привычки следовать им. Прежде всего это касается воздействия на ценностные основания образа жизни и формирования правильного здоровьесберегающего поведения. Кроме того стратегическое развитие здравоохранения должно происходить не столько в направлении совершенствования отдельных составляющих оказания медицинских услуг населению, сколько в направлении формирования и поддержания капитала здоровья как неотъемлемого элемента трудового потенциала и человеческого капитала региона.


Библиографический список
  1. Государственная экономическая политика и экономическая доктрина России. К умной и нравственной экономике: в 5-ти томах / под общ. ред. С.С. Сулакшина. – М.: Научный эксперт, 2008. – Т.3. – С. 1899-2544.
  2. Калачикова, О.Н. Тенденции и перспективы демографического развития России и Вологодской области / О.Н. Калачикова, А.А. Шабунова, М.А. Ласточкина // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. – 2012. – №5(23). – С. 143-153.
  3. Кваша, Е.А. Смертность детей до 1 года в России: что изменилось после перехода на новые определения живорождения и мертворождения / Е.А. Кваша // Демографическое обозрение. – 2014. – № 2. – С. 38-56.
  4. Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения в Вологодской области» на 2014-2020 годы [Электронный ресурс]: постановление Правительства Вологодской области от 28.10. 2013 №1112 // Справочно-поисковая система КонсультантПлюс.
  5. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [Электронный ресурс]: постановление Правительства РФ от 15.04. 2014 №294 // Справочно-поисковая система КонсультантПлюс.
  6. Римашевская, Н.М. Здоровье российского населения в условиях социально-экономической модернизации / Н.М. Римашевская, Н.Е. Русанова // Народонаселение. – 2015. – №4. – С. 96-105.
  7. Соловьева, Т.С. Социально-культурная подсистема региона: структура и роль в региональном развитии / Т.С. Соловьева // Вестник ЮРГТУ (НПИ). – 2016. – №2. – С. 132-140.
  8. Шабунова, А.А. Общественное развитие и демографические вызовы современности / А.А. Шабунова // Проблемы развития территории. – 2014. – №2. – С. 7-17.
  9. Шабунова, А.А., Незарегистрированные союзы – привычное новое / А.А. Шабунова, О.Н. Калачикова // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Серия: Социальные науки. – 2015. – № 1 (37). – С. 183-191.
  10. Шабунова, А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика: монография / А.А. Шабунова. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – 408 с.


Все статьи автора «Соловьева Татьяна Сергеевна»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: